探討公立醫(yī)院政府采購(gòu)合規(guī)化建設(shè)路徑

【探討與爭(zhēng)鳴】

探討公立醫(yī)院政府采購(gòu)合規(guī)化建設(shè)路徑

■ 徐明 周春宇

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療體系的“主力軍”，其政府采購(gòu)體量龐大。公立醫(yī)院采購(gòu)項(xiàng)目涉及范圍廣，包括設(shè)備、耗材、服務(wù)、藥品等?？梢哉f(shuō)，公立醫(yī)院政府采購(gòu)是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)不可或缺的重要一環(huán)，具有專(zhuān)業(yè)較強(qiáng)、涉及金額較大等特點(diǎn)。盡管各項(xiàng)法規(guī)制度在不斷完善，但目前在公立醫(yī)院政府采購(gòu)工作中仍存在著一些問(wèn)題，如，采購(gòu)成本過(guò)高、采購(gòu)管理效率較低等，這對(duì)公立醫(yī)院職能履行和常態(tài)化發(fā)展產(chǎn)生了一定負(fù)面影響。而公立醫(yī)院政府采購(gòu)合規(guī)化建設(shè)，能夠更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理，使采購(gòu)活動(dòng)制度化、規(guī)范化、程序化、科學(xué)化。因此，筆者認(rèn)為，有必要探討公立醫(yī)院政府采購(gòu)工作合規(guī)化建設(shè)路徑，從而有效降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，保證醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)而保障醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

公立醫(yī)院政府采購(gòu)的現(xiàn)狀分析

有序開(kāi)展政府采購(gòu)工作，確保公立醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)，在一定程度上關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量安全及醫(yī)院發(fā)展的各個(gè)方面。在新冠疫情發(fā)生后，國(guó)家加大了對(duì)公立醫(yī)院的投入力度，在政策上給予了更多的支持，公立醫(yī)院政府采購(gòu)的規(guī)模和金額也在不斷擴(kuò)大，但其在人員配置、采購(gòu)執(zhí)行等方面面臨諸多困境。

一是部分公立醫(yī)院管理層對(duì)政府采購(gòu)的重視程度不足。大多數(shù)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)系醫(yī)療專(zhuān)家、教授，其主要精通醫(yī)療技術(shù)、學(xué)科發(fā)展等，對(duì)政府采購(gòu)工作的設(shè)施配備、人員培訓(xùn)等方面重視不足。同時(shí)，大部分公立醫(yī)院并未設(shè)立專(zhuān)門(mén)的政府采購(gòu)管理部門(mén)，其采購(gòu)工作相對(duì)分散，未實(shí)現(xiàn)歸口管理，對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)缺乏管控。因此，部分公立醫(yī)院的部門(mén)科室并不按程序辦事，在政府采購(gòu)工作中存在各自為政、管理混亂的現(xiàn)象。

二是制度不夠健全，執(zhí)行不到位。許多公立醫(yī)院在政府采購(gòu)方面的相關(guān)規(guī)章制度不夠健全，部分規(guī)范以套用國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)為主，沒(méi)有結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定具有針對(duì)性的制度，導(dǎo)致權(quán)責(zé)不清晰，要求不明確，甚至不能根據(jù)社會(huì)形勢(shì)和醫(yī)院發(fā)展對(duì)制度規(guī)范進(jìn)行及時(shí)修訂。此外，在制度執(zhí)行上，一些公立醫(yī)院不僅存在有章不依或執(zhí)行不嚴(yán)的現(xiàn)象（如，規(guī)避招標(biāo)、違規(guī)拆標(biāo)、采購(gòu)方式選擇不當(dāng)?shù)龋?，而且還缺乏必要的激勵(lì)和懲罰機(jī)制。

三是流程不合理，監(jiān)督尚需加強(qiáng)。公立醫(yī)院政府采購(gòu)工作涉及的科室部門(mén)眾多，而有的醫(yī)院分工不明確，流程不合理，再加上部門(mén)之間溝通不及時(shí)，配合不積極，導(dǎo)致有時(shí)會(huì)出現(xiàn)項(xiàng)目推進(jìn)緩慢、采購(gòu)效果不佳、責(zé)任相互推諉的情況。此外，院內(nèi)資產(chǎn)、紀(jì)監(jiān)、審計(jì)等監(jiān)督部門(mén)對(duì)項(xiàng)目的介入普遍較遲，業(yè)務(wù)相對(duì)獨(dú)立且交流不足，加上監(jiān)督模式比較單一，主要為被動(dòng)監(jiān)督、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，針對(duì)性和目的性不強(qiáng)，導(dǎo)致對(duì)政府采購(gòu)項(xiàng)目缺乏有效的監(jiān)督合力，監(jiān)督效力不高。

四是項(xiàng)目論證不足，采購(gòu)效果欠佳。有些公立醫(yī)院的主管科室對(duì)政府采購(gòu)項(xiàng)目的論證不夠充分全面，這往往造成盲目采購(gòu)、重復(fù)采購(gòu)、低效采購(gòu)等現(xiàn)象。比如，有的醫(yī)院采購(gòu)工作人員對(duì)采購(gòu)標(biāo)的的市場(chǎng)行情不了解、不調(diào)研、不論證，同時(shí)與申請(qǐng)科室溝通不足，導(dǎo)致對(duì)需求參數(shù)不明確，造成采購(gòu)結(jié)果不理想。還有的醫(yī)院采購(gòu)工作人員簡(jiǎn)單聽(tīng)從臨床科室的要求，不對(duì)比、不分析，導(dǎo)致采購(gòu)產(chǎn)品性價(jià)比不高。甚至有的項(xiàng)目“急于上馬”，前期采購(gòu)計(jì)劃不完善，導(dǎo)致招標(biāo)后方案不斷調(diào)整，結(jié)算價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)中標(biāo)價(jià)等。

五是緊急采購(gòu)流程不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致部分項(xiàng)目的合規(guī)性風(fēng)險(xiǎn)增高。在新冠疫情期間，為提高疫情防控效率，不少公立醫(yī)院的緊急采購(gòu)物資需求增多且緊迫，但有些醫(yī)院的緊急采購(gòu)流程并不嚴(yán)謹(jǐn)或缺乏有效的內(nèi)控制度規(guī)制，部分政府采購(gòu)項(xiàng)目的合規(guī)性風(fēng)險(xiǎn)升高，如，采購(gòu)信息的透明度、采購(gòu)全流程的溯源留痕等方面存在合規(guī)安全隱患。

公立醫(yī)院政府采購(gòu)合規(guī)化建設(shè)路徑探討

為有效規(guī)范公立醫(yī)院政府采購(gòu)，《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)政府采購(gòu)管理工作的通知》等文件相繼出臺(tái)，要求對(duì)政府采購(gòu)工作高度重視，提高政治站位，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”，做到“兩個(gè)維護(hù)”，深刻認(rèn)識(shí)規(guī)范和加強(qiáng)政府采購(gòu)工作的重要意義和重要作用，嚴(yán)格依法采購(gòu)，嚴(yán)格按程序采購(gòu)，嚴(yán)格監(jiān)督管理。因此，公立醫(yī)院政府采購(gòu)合規(guī)化建設(shè)值得深入探討。

結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)外相關(guān)單位政府采購(gòu)工作的經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，可主要從以下五方面入手，探索公立醫(yī)院政府采購(gòu)合規(guī)化建設(shè)路徑。

一是結(jié)合公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略，以“十四五”發(fā)展規(guī)劃及相關(guān)任務(wù)為指導(dǎo)目標(biāo)，根據(jù)政府采購(gòu)法及實(shí)施條例等要求，結(jié)合科室年度工作計(jì)劃，建立和完善醫(yī)院的《政府采購(gòu)管理辦法》《醫(yī)用耗材管理制度匯編》《合同審核管理規(guī)定》等管理制度，指導(dǎo)公立醫(yī)院高效有序地開(kāi)展政府采購(gòu)工作。

二是確定構(gòu)建公立醫(yī)院全流程政府采購(gòu)合規(guī)化管理體系這一個(gè)中心。一方面，建立健全醫(yī)院政府采購(gòu)相關(guān)制度流程，全面提升醫(yī)院政府采購(gòu)的管理水平和工作效率；另一方面，通過(guò)醫(yī)院合同審核管理委員會(huì)規(guī)范醫(yī)院合同審核流程及程序，建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)類(lèi)合同管理長(zhǎng)效機(jī)制，保障醫(yī)院各項(xiàng)重點(diǎn)工作的順利開(kāi)展。如此一來(lái)，雙管齊下，從而實(shí)現(xiàn)以政府采購(gòu)工作促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)控管理高質(zhì)量發(fā)展，服務(wù)醫(yī)院發(fā)展大局，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本和運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的總體目標(biāo)。

三是組織科室全體成員集中討論，細(xì)化醫(yī)院內(nèi)控制度中涉及政府采購(gòu)管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。通過(guò)召開(kāi)各主管科室推進(jìn)協(xié)調(diào)會(huì)，明確職責(zé)，分工落實(shí)，督導(dǎo)各科室把好內(nèi)控關(guān)，提高政府采購(gòu)工作的程序性、正規(guī)性、依從性，推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)范開(kāi)展采購(gòu)工作，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

四是加強(qiáng)采購(gòu)信息化建設(shè)。根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)安排，協(xié)調(diào)各主管科室及資產(chǎn)辦、規(guī)劃財(cái)務(wù)科等科室，打造政府采購(gòu)項(xiàng)目全流程閉環(huán)管理信息化集成平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)申請(qǐng)、審批、論證無(wú)紙化等。具體來(lái)看，移動(dòng)線上審批，避免醫(yī)院各科室為提交紙質(zhì)申請(qǐng)單而東奔西跑，審批可隨時(shí)隨地進(jìn)行，并有推送通知，提高流轉(zhuǎn)效率，縮減采購(gòu)時(shí)間，化繁為簡(jiǎn)，更好地服務(wù)醫(yī)療工作。移動(dòng)手機(jī)筆跡簽名，重要文件匯總后線下匯簽，實(shí)現(xiàn)最多簽一次。各環(huán)節(jié)文件實(shí)現(xiàn)電子文件自動(dòng)存檔，減少分類(lèi)和歸檔的工作量。對(duì)開(kāi)標(biāo)過(guò)程進(jìn)行錄播，使用錄播服務(wù)器錄制聲音和視頻，平臺(tái)自動(dòng)保存資料，為主管科室、監(jiān)察科、審計(jì)科提供全流程的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)其對(duì)開(kāi)標(biāo)過(guò)程的高效監(jiān)督與管理。

五是打造政府采購(gòu)管理精品團(tuán)隊(duì)。目前，公立醫(yī)院政府采購(gòu)項(xiàng)目面臨預(yù)算編制風(fēng)險(xiǎn)、更改采購(gòu)方式風(fēng)險(xiǎn)、項(xiàng)目執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)、價(jià)格質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)和合同信用風(fēng)險(xiǎn)等。筆者認(rèn)為，公立醫(yī)院政府采購(gòu)合規(guī)化建設(shè)的關(guān)鍵在于人。因此，要加強(qiáng)人員教育培訓(xùn)，打造政府采購(gòu)管理精品團(tuán)隊(duì)才是根本保障。首先，做好科室政府采購(gòu)知識(shí)培訓(xùn)工作。根據(jù)科室培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)醫(yī)院聘請(qǐng)的法律顧問(wèn)及招標(biāo)代理公司的專(zhuān)家，對(duì)科室員工進(jìn)行政府采購(gòu)相關(guān)法律法規(guī)、實(shí)務(wù)操作流程、合同檔案制定等方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高相關(guān)采購(gòu)工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。其次，積極探索合理的績(jī)效考核方案。以科室履職考核為基礎(chǔ)，以醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等級(jí)評(píng)審條款為主線，結(jié)合醫(yī)院總體任務(wù)分工、“十四五”發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)，以6S標(biāo)準(zhǔn)化管理為準(zhǔn)繩，細(xì)化、量化考核到人，從班組、科室兩級(jí)管理層面進(jìn)行督導(dǎo)，做到“千斤重?fù)?dān)大家挑，人人頭上有指標(biāo)”，營(yíng)造爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)的良好氛圍。最后，加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)教育。通過(guò)完善醫(yī)院政府采購(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度，改進(jìn)工作流程，從源頭上預(yù)防各種違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，扎好制度的籬笆。大力加強(qiáng)反腐倡廉教育和愛(ài)院如家教育，采取多種形式定期開(kāi)展警示教育，提高全體員工自覺(jué)抵制各種腐朽思想侵蝕的能力。

（作者單位：山東省泰安市中心醫(yī)院）

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